Vejo diariamente como o diagnóstico correto e a intervenção precisa podem devolver ao paciente o simples prazer de se alimentar. Abaixo, preparei um guia completo para você entender essa condição.
Definição: O que é a Acalásia?
A acalásia é um distúrbio motor primário do esôfago. Em termos simples, o esôfago perde a capacidade de realizar as contrações rítmicas (peristaltismo) que empurram a comida para baixo.
Além disso, o Esfíncter Esofágico Inferior (EEI) — a “válvula” entre o esôfago e o estômago — não relaxa adequadamente, funcionando como uma barreira que impede a passagem do alimento.
Incidência e Etiologia
- Incidência: É uma doença rara, afetando cerca de 1 a cada 100.000 pessoas por ano. Não escolhe gênero e costuma ser diagnosticada entre os 30 e 60 anos.
- Etiologia: Na maioria dos casos (idiopática), a causa exata é desconhecida, mas envolve a degeneração dos plexos nervosos na parede do esôfago. No Brasil, uma causa muito importante é a Doença de Chagas, causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi.
Sintomatologia: os sinais de alerta
O sintoma clássico é a disfagia (dificuldade de engolir). No início, ocorre com sólidos; com a progressão, até líquidos encontram resistência. Outros sinais incluem:
- Regurgitação: Alimento que volta sem estar digerido.
- Dor torácica: Sensação de pressão ou queimação atrás do peito.
- Perda de peso: Devido à restrição alimentar involuntária.
- Tosse noturna: Causada pelo refluxo de alimentos retidos no esôfago para as vias aéreas.
Complicações a médio e longo prazo
Sem o tratamento adequado, o esôfago sofre uma dilatação progressiva, transformando-se no que chamamos de Megaesôfago. As principais complicações são:
- Pneumonia por aspiração: O alimento parado no esôfago pode ir para os pulmões durante o sono.
- Esofagite de estase: Inflamação crônica causada pela comida parada.
- Câncer de esôfago: O processo inflamatório crônico aumenta significativamente o risco de tumores malignos a longo prazo.
- Propedêutica Diagnóstica
Para confirmar a acalásia, utilizamos três pilares principais:
- Endoscopia Digestiva Alta: Essencial para excluir outras causas, como tumores.
- Esofagograma Contrastado: Raio-X que mostra o formato do esôfago (frequentemente com o aspecto de “bico de pássaro”).
- Manometria Esofágica de Alta Resolução: O “padrão-ouro”. Esse exame mede as pressões dentro do esôfago e confirma a ausência de relaxamento do esfíncter.
Tratamento: Endoscópico vs. Cirúrgico
O objetivo do tratamento é romper as fibras musculares do esfíncter (miotomia) para permitir a passagem do alimento.
Abordagens Endoscópicas (POEM e Dilatação)
- Dilatação Pneumática: Usa-se um balão para romper as fibras. O risco de recorrência dos sintomas é mais alto.
- POEM (Miotomia Endoscópica Peroral): Uma técnica moderna feita totalmente por endoscopia. É eficaz, porém tem como principal efeito colateral um índice muito alto de refluxo gastroesofágico pós-procedimento, já que não permite a criação de uma válvula antirrefluxo.
O Padrão de Ouro: Cirurgia Robótica (Miotomia a Heller com Fundoplicatura)
Na cirurgia robótica, realizamos a miotomia (corte do músculo doente) com uma precisão milimétrica.
As Vantagens da Via Robótica sobre a Endoscopia e Laparoscopia:
- Visão 3D e Estabilidade: O robô oferece uma visão ampliada e estável, permitindo que o cirurgião identifique as fibras musculares com extrema clareza, reduzindo o risco de perfuração da mucosa.
- Criação da Válvula Antirrefluxo: Diferente do POEM (endoscópico), na cirurgia robótica conseguimos confeccionar uma fundoplicatura (dobra do estômago) ao redor do esôfago. Isso protege o paciente contra o refluxo severo no pós-operatório.
- Melhor Acesso: Em casos de reoperação ou anatomia difícil, as pinças articuladas do robô permitem manobras que a mão humana ou pinças rígidas de laparoscopia teriam dificuldade em realizar.
- Recuperação Rápida: Menos dor, cicatrizes mínimas e retorno precoce à alimentação e ao trabalho.
Conclusão
A acalásia é uma doença progressiva. Se você ou alguém próximo apresenta dificuldade para engolir, procure um especialista.
A tecnologia robótica hoje nos permite tratar essa condição de forma definitiva, segura e com uma recuperação surpreendente. Comer bem é viver bem!
Dr Rodrigo Fabiano Guedes Leite
Cirurgia Geral
Cirurgia Bariátrica e Metabólica
Cirurgia Minimamente Invasiva e Robótica
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